急性胰腺炎，一種胰腺炎癥性障礙，是美國和許多其他國家因胃腸道功能紊亂入院就診的主要原因。膽結石和酒精是長期已確定的風險因素，但是一些新的原因連同病理生理學新方面一起出現，提高了對這種疾病的認識。由于急性胰腺炎發病率的增加，加強了對急性胰腺炎有效管理的需求。 本文回顧了如何管理急性胰腺炎患者，重視診斷，鑒別診斷，并發癥，預后因素，治療，和再復發的預防，以及由急性胰腺炎轉換為慢性胰腺炎的內容。 急性胰腺炎的每年發病率范圍為13~45/100000人。2009年在美國醫院接受治療的患者，急性胰腺炎是最常見的胃腸道疾病和肝病的出院診斷。急性胰腺炎作為最主要診斷的數量比2000年高出30%。此外，急性胰腺炎是總住院時間最高的第二原因，對總成本貢獻最大，是住院死亡的第五大常見原因。 膽結石和酒精是急性胰腺炎的主要風險因素。然而，在20~30年的過程中，膽源性胰腺炎的風險不可能在無癥狀膽結石患者超過2%，酒精性胰腺炎的風險在重度酗酒者中不可能超過2~3%。其他因素，可能是遺傳，可能只發揮部分作用。 臨床醫生對診斷的確認和鑒別診斷的排除最感興趣。根據修訂后的亞特蘭大分類，如果滿足以下三個標準中的兩個就可以診斷為急性胰腺炎:腹痛(持續性急性發作，嚴重的上腹疼痛，通常放射至背部);血清脂肪酶(或者淀粉酶)活性高于正常上限值的三倍;或者在對比增強CT，或MRI，或腹部超聲檢查下呈現急性胰腺炎特征性表現。 影像診斷在輕微酶升高的患者中是必不可少的。重要的是，在就診時胰腺酶濃度與疾病的嚴重性無關。該疾病可能是嚴重的，甚至致命，而胰腺酶僅略微增加(＜正常值的3倍)。 患者管理開始于急診室，在那里急性胰腺炎已經得到，開始風險分類和基本治療。治療包括早期補液支持，鎮痛，和營養支持。患者進行血容量復蘇應該將床頭抬高，接受連續脈搏血氧飽和度，同時補充供氧。 預防性應用抗生素未指明。胰腺壞死手術切除可以通過式腹腔鏡或者壞死組織切除術(-或封閉-連續灌洗)進行。這些方法不是競爭的，而是與其他技術相互補充。目前沒有指南或者共識是關于在胰腺炎發作晚期，至少2周后，是否應該實施手術干預。 假性囊腫進展的預后因素酒精和最初嚴重疾病。自發性分辨率發生在假性囊腫患者中，這一分辨的預后因素是沒有或者輕度癥狀，沒有＜4cm假性囊腫直徑。有癥狀的假性囊腫可以使用內鏡下胰囊腫胃吻合[引流]術成功解壓。 導管破裂可能導致單側胸腔積液，胰性腹水，或放大積液。如果破裂是局灶性的，通過內鏡下胰膽管造影橋接支架的放置會促進導管愈合。當導管破裂是廣泛壞死面積，優化管理需要內鏡醫師，介入放射醫師，和外科醫生的多學科小組。 據報告稱，已經有20%的急性胰腺炎患者在接受影像檢查時發現脾靜脈血栓形成。胃靜脈曲張出血的風險低于5%，不推薦脾切除術。假性動脈瘤是罕見的，但會在4%~10%的病例中引起嚴重并發癥。導管動脈栓塞的腸系膜血管造影是一線治療。 胰腺外感染，例如血液感染，肺炎，和尿感染，發生在高達24%的急性胰腺炎患者中，而且會增加一倍的死亡率。如果懷疑膿毒癥，在等待血培養結果時開始抗生素是合理的。如果培養結果是陰性，抗生素應該停止以降低真菌血癥或者梭菌感染的風險。 急性胰腺炎基本治療應該持續至患者表現出獨特的臨床改善(沒有疼痛，正常的體溫和腹部檢查)。沒有用于嚴重急性胰腺炎存在的推薦;這一決定取決于個體基礎。輕度急性胰腺炎，經口喂養會盡快恢復，根據歐洲腸外腸內營養指南的推薦。 何時以及如何恢復尚未確定。再次喂養的開始不取決于脂肪酶的正常化。這種決定可能會留給患者本人--也就是說當他們餓是他們。 不明原因的急性胰腺炎患者應該進行超聲檢查以排除膽囊或者膽管的結石。腔內超聲檢查或磁共振胰膽管造影表現可排除腫瘤。腫瘤相關的急性胰腺炎可能在再次發作之前看上去會痊愈。 短暫的分泌和內分泌胰腺功能不全會在愈合過程中發生。因此，應該監測胰腺功能在急性胰腺炎治療3個月后。胰腺酶替代通常沒有必要，但是嚴重發作后也可以暫時使用。內分泌胰腺功能應該在3個月后進行檢查(通過空腹和餐后血糖濃度，或者測量HbA1C)。嚴重急性胰腺炎往往是在糖尿病后。 在一項研究中，幾乎8年的過程中，只有酗酒者進展為慢性胰腺炎，于第一次急性胰腺炎的嚴重程度以及酒精和尼古丁的停用。通過內鏡胰膽管造影術可以觀察到導管瘢痕，即使在愈合后，瘢痕會導致慢性胰腺炎的診斷和胰腺酶替換。 一項研究顯示，醫務人員干預(通過與患者溝通如何有的飲食)6個月間歇進行，會顯著降低2年內酒精的胰腺炎復發率。輕度膽源性急性胰腺炎患者中，膽囊切除術應該在出院前完成。壞死性膽源性急性胰腺炎患者應該推遲膽囊切除術以預防感染，直到活性炎癥消退或者液體積液緩解或穩定。不能進行手術的患者，復發率通過內鏡括約肌切開術會得到降低。 對于急性胰腺炎的臨床管理，亞特蘭大分類已經修訂，而且會經得住臨床應用的。新的用來評估胰腺炎嚴重程度的預后變量似乎已經耗盡。由新的HPAS帶來的希望，通過與現有變量比較，可以確定輕度胰腺炎患者，他們不需要強化治療。在過去幾年，研究人員們對患者轉移標準，補液和營養方法，以及感染的治療等方面產生了極大興趣。現在，他們將注意力集中于由酒精引起的胰腺炎反復發作，和內鏡胰膽管造影后胰腺炎的預防。 在胰腺、肝膽腫瘤及急、慢性胰腺炎的外科治療，肝膽胰疾病的機器人及腹腔鏡微創外科手術，胃十二指腸腫瘤的手術治療，門脈高壓癥的外科上積累了豐富經驗。 現任中國醫師協會機器人外科委員會委員，全軍普外科專業委員會第一屆胰腺外科學組委員，普通外科學學會會員，國家自然科學基金委評審專家，上海市住院醫師規范化培訓考官，第二軍醫大學臨床教學考核評估專家組，TGC(Translational Gastrointestinal Cancer)責任編委，《中國外科年鑒》門脈高壓癥、脾臟外科專業編委，《中國普通外科》中青年編委，《機器人外科》編委。 以第一作者或通訊作者國內外發表論文40余篇，參編專著5部。已先后主持參與國家自然科學基金4項，上海市科技發展基金資助課題3項，;研究獲軍隊醫療二等一項、三等三項。申請國家發明專利一項，實用新型專利一項。
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