現(xiàn)代快報訊（記者 劉峻）近期， 南京市惠民健康保 引起了廣泛的關注，49 元即可購買，保障的是哪些內容？它和其它的商業(yè)保險有什么區(qū)別？1 月 6 日， 南京市惠民健康保通氣會 在寧舉行，針對目前市民的種種疑問， 惠民健康保 發(fā)起方之一的南京市智慧醫(yī)療投資運營服務有限公司予以了一一解答。 2018 年初，南京市智慧醫(yī)療投資運營服務有限公司在相關部門的協(xié)調下，會同東南大學、南京醫(yī)科大學、平安健康險、泰康在線、平安醫(yī)�？萍嫉榷嗉覇挝坏膶＜覍W者，開展了 研究補充醫(yī)療保險 的課題研究，精準定位南京市醫(yī)保缺口。 針對上述特征，課題組探索形成 小投入、全覆蓋、強保障 的大病補充醫(yī)療保險機制， 南京市惠民健康保 就是該課題研究的衍生物。通過反復研討及綜合分析，最終確定以 社會投入、市場推廣 的方式由平安健康保險股份有限公司江蘇分公司承保，為 700 多萬南京醫(yī)保參保人提供一款投保成本低、保障預期高的保險產品。 惠民健康保 報銷的是醫(yī)保范圍內住院累計自付兩萬元以上的費用，100% 報銷，最高可達 100 萬元。低至 49 元 / 年的價格、不限年齡。 與市場上一般的商業(yè)保險產品相比， 惠民健康保 有多項創(chuàng)新。 首先，這款產品 3 月 1 日起正式生效，沒有猶豫期和等待期，更加人性化。其次，投保無需健康告知，無論是否患病都可參保。第三，我們首創(chuàng)了彈性的既往癥責任范圍，即投保規(guī)模達到 260 萬人所有既往癥都可承保。第四，產品的責任免除條款與基本醫(yī)保保持一致，讓利于民。 南京市智慧醫(yī)療商保項目負責人常博告訴記者。 此外，惠民健康保不設年齡，賠付范圍擴大至所有醫(yī)點醫(yī)院，職工、居民統(tǒng)一待遇，理賠時間也將縮短至三個工作日，在各方面真正把 惠民 進行到底。 惠民健康保實際是一種創(chuàng)新，回歸保險姓保，它的風險很分散，所以他對保單數(shù)量要求就比較高，根據(jù)保險的大數(shù)，參與人越多，風險越分散，價格就比較低。 東南大學保險系主任張曉說。 據(jù)介紹，截止 1 月 5 日，南京市參保人員報名購買 惠民健康保 的人數(shù)已達 31 萬人。但距離突破重大既往癥史的目標人數(shù) 260 萬尚有較大差距。 投保時間還有兩個月，我們期待在大家的共同努力下，在為自己和家人增添一份醫(yī)療保障的同時，也為南京市已患重癥的市民爭取到這樣一份新年福利。 南京信息化投資控股有限公司總經(jīng)理、南京市智慧醫(yī)療投資運營服務有限公司董事長周怡安說。 答：南京市社會醫(yī)療保險范圍內，參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷后個人自付超過 2 萬元（含起付線，年度多次可累計）以上的部分，百分之百報銷。年度限額 100 萬。 答：早在一年前，南京市智慧醫(yī)療投資運營服務有限公司會同多家單位的專家學者，開展了 關于設置補充醫(yī)療保險 的課題研究，總結本市醫(yī)療保障體系特點，精準定位保障缺口。通過反復研討，我們決定為 700 萬南京醫(yī)保參保人提供一款投保成本低、保障預期高的保險產品。旨在幫助市民解決重大疾病較重的個人負擔，解決目錄范圍內的自付保障缺口，減輕住院的高額花費。 答：惠民健康保是城市級定制的普惠產品，不同于常規(guī)商業(yè)健康保險，產品做出了很多創(chuàng)新嘗試：不限年齡，不限職業(yè)；無需健康告知；有條件承保重大既往癥責任；免除等待期，生效即可享受待遇；責任免除同基本醫(yī)保；醫(yī)院范圍擴大至醫(yī)點醫(yī)院；職工、居民統(tǒng)一待遇。 答：參保人僅限南京市的基本醫(yī)保參保人群，即職工醫(yī)保、居民醫(yī)保（含原新農合）、駐寧省直職工醫(yī)保。且產品不限年齡、不限職業(yè)，不管戶口是否在南京，只要在南京繳納醫(yī)保即可。 答：參保人在參保之前已經(jīng)患病的不影響購買和報銷，其中 12 種重大疾�。ㄔ斠姰a品條款）本身不能報銷。比如，張先生購買惠民健康保以前已經(jīng)患有惡性腫瘤，購買惠民健康保后，除惡性腫瘤外的其他疾病都在報銷范圍。同時，為了惠及更多的南京市民，如果全市購買人數(shù)突破了 260 萬，那么 12 種重大既往疾病也可以報銷。需要強調的是，不管購買人數(shù)是否達到 260 萬，對于健康人和沒有 12 種重大疾病的人來說沒有任何影響！ 例：李先生是高血壓患者，他同樣具備購買惠民健康保資格，如最終參保人數(shù)不足 260 萬人，李先生后續(xù)治療高血壓的費用不在惠民健康保理賠范圍內，但如果李先生新患惡性腫瘤需要住院治療，惡性腫瘤住院治療費用是屬于惠民健康保理賠范圍的；如果最終參保人數(shù) 260 萬，李先生治療高血壓的住院費用亦屬于惠民健康保理賠范圍。 答：本產品可通過 南京市智慧醫(yī)療 號、 我的南京 APP-- 我的 -- 商業(yè)健康險、 南京衛(wèi)生 12320 號 - 健康廣場 - 惠民健康�；驋呙杈�下宣傳二維碼自行參保，也可到線下咨詢服務點由工作人員協(xié)助辦理參保。具體地址為南京市中山南 400 號熙南里街區(qū) 8-34 號（近三山街地鐵站），將于 2018 年 12 月 21 日正式啟用，服務時間：08:00-17:30，其他線下咨詢服務點正在申請。目前系統(tǒng)穩(wěn)步運行，截止 1 月 5 日，參保人數(shù)已超過 31 萬人。 答：參保人可登錄 南京市智慧醫(yī)療 號、 我的南京 APP 或 南京衛(wèi)生 12320 號查詢訂單。 答：目前可將退保材料通過發(fā)送電子郵件或線下送達至平安健康險江蘇分公司，收到完整的退保申請材料后，一般 3 個工作日結案。為方便南京市民，1 月 10 日將會在購買頁面新增開發(fā) 一鍵退保 功能。2019 年 3 月 1 日（含）以后不予退保。 答：惠民健康保提供線上、線下兩種理賠方式。線上可通過 南京市智慧醫(yī)療 號、 我的南京 APP 及 南京衛(wèi)生 12320 微信號申請；線下可將材料郵寄或送至平安健康險江蘇分公司申請。 舉例：南京張女士，52 歲，參加南京市居民醫(yī)保，保單年度內因腰椎間盤突出癥住院手術治療。住院醫(yī)療費用合計 70200.19 元，其中醫(yī)保報銷金額 32954.28 元，張女士個人負擔合計 37245.91 元（含醫(yī)保范圍外個人負擔費用 887 元），如其購買惠民保，可報銷金額為 37245.91-887-20000（免賠額）=17245.91 元。 南京劉先生，38 歲，參加南京職工醫(yī)保，保單年度內首次因甲狀腺癌住院 1 次，總花費金額 36,500 元，其中醫(yī)保報銷金額合計 14,175 元。劉先生個人負擔合計 22325 元（含醫(yī)保范圍外個人負擔費用 17,600 元），22325-17600=4725 元，在惠民保兩萬元免賠額以內，不予賠付。 胎夢大全 |