東哥格格課件 課題：糖尿病的相關(guān)知識(shí) 主講人：林丹平 科 室：神經(jīng)外科 1 內(nèi)容提要 主要內(nèi)容： 1. 糖尿病的定義 2. 糖尿病的癥狀 3. 糖尿病有哪幾種類型 4. 糖尿病的治療方案 5. 總結(jié) 2 糖尿病的定義 定義： 糖尿病是一種由遺傳基因決定的慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖及糖尿。 3 2.糖尿病的癥狀 糖尿病典型 的癥狀是“三多一少”，即多飲、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情輕重或發(fā)病方式的不同，并不是每個(gè)病人都具... 課件 課題：糖尿病的相關(guān)知識(shí) 主講人：林丹平 科 室：神經(jīng)外科 1 內(nèi)容提要 主要內(nèi)容： 1. 糖尿病的定義 2. 糖尿病的癥狀 3. 糖尿病有哪幾種類型 4. 糖尿病的治療方案 5. 總結(jié) 2 糖尿病的定義 定義： 糖尿病是一種由遺傳基因決定的慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖及糖尿。 3 2.糖尿病的癥狀 糖尿病典型 的癥狀是“三多一少”，即多飲、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情輕重或發(fā)病方式的不同，并不是每個(gè)病人都具有這些癥狀。 (l) 多尿：尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個(gè)小時(shí)就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 (2) 多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。 (3) 多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá)1～1．5公斤，副食也比正明顯增多，還不能滿足食欲。 (4) 消瘦：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致無力，不振。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。 4 糖尿病其它癥狀 1、無力：由于血糖不能進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞缺乏能量所致。據(jù)報(bào)告2/3的糖尿病患者有無力 的癥狀，甚至超過消瘦的人數(shù)。 2、容易感染：糖尿病影響免疫功能，以致抵抗力降低，容易出現(xiàn)皮膚疥腫，呼吸、泌尿膽道系統(tǒng)的各種炎癥，且治療困難。 3、皮膚感覺異常：感覺神經(jīng)障礙引起四肢末梢部位皮膚感覺異常，如蟻?zhàn)吒�，，針刺感，瘙癢，尤其女性外陰瘙癢可為首發(fā)癥狀。 4、視力障礙：糖尿病可引起眼睛各個(gè)部位的合并癥，以至出現(xiàn)視力減退、黑朦、失明等。 5、性功能障礙：糖尿病引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及心理障礙等引發(fā)男性陽(yáng)，女性性冷漠、月經(jīng)失調(diào)等性功能障礙。 6、X綜合征：II型糖尿病存在胰島素抵抗、高胰島素血癥的情況，故可時(shí)或先后出現(xiàn)高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，這雖不屬于糖尿病癥狀，但有這些情況時(shí)，應(yīng)注意血糖是否升高。 無癥狀糖尿�。河行┨悄虿』颊邿o明顯糖尿病癥狀，而僅出現(xiàn)合并癥的表現(xiàn)，如突然視物模糊，視力障礙，無原因的皮膚瘙癢或反復(fù)起癤子，女性病人外陰瘙癢，頻繁的尿感染，后腳發(fā)涼，四肢或疼痛，以及突然出現(xiàn)腦血栓、意識(shí)障礙及昏迷等，發(fā)現(xiàn)以上情況均應(yīng)立即去就診，以便及早診斷是否患有糖尿病。 5 糖尿病的類型 糖尿病主要分為4種類型： 1.1型糖尿病通常初發(fā)于兒童、青少年或年輕人。在這類糖尿病中，胰導(dǎo)細(xì)胞會(huì)受到身體的或被，身體無法制造胰島素。1型糖尿病無愈。 2.型糖尿病最為常見，占95%以上，可見于任何年齡。在這類糖尿病中，要么身體無法分泌足夠的胰島素，要么分泌的胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用。2型糖尿病無愈。 3.妊娠期糖尿病出現(xiàn)在懷妊 后期，但通常會(huì)在生產(chǎn)后消失�；歼^這類糖尿病的女性今后更有可能患上2型糖尿病。 4.糖尿病前期是指血糖高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種狀況會(huì)增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。幸運(yùn)的是只要適當(dāng)減輕體重并參加鍛煉，風(fēng)險(xiǎn)就可以被降低。 6 糖尿病治療 胰島素治療 口服藥治療 7 ■胰島素是最生理、最有效、副作用最小的治療手段。胰島素治療有利于糖尿病的控制和并發(fā)癥的預(yù)防。 ■“一個(gè)國(guó)家2型糖尿病患者使用胰島素治療的比例越高，說明其糖尿病治療的水平越高”。 胰島素糖尿病患者的希望 8 為了理想，人類不斷進(jìn)步 不斷研發(fā)理想劑型 模擬餐時(shí)胰島素：超短效、短效胰島素 模擬基礎(chǔ)胰島素：中效、長(zhǎng)效胰島素 兼顧餐時(shí)及基礎(chǔ)胰島素成分：預(yù)混胰島素 9 胰島素的種類 10 什么樣的人應(yīng)使用胰島素？ 1型糖尿病患者 2型糖尿病有以下情況： 口服藥后血糖控制不佳 有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不全 妊娠期 消瘦，體重在理想體的90%以下 非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥 合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài) 11 胰島素的儲(chǔ)存 胰島素是治療糖尿病的有效方法，在使用胰島素過程中我們一定要注意胰島素的儲(chǔ)存。胰島素儲(chǔ)存要注意以下兩點(diǎn)： 1、儲(chǔ)存的溫度 2、儲(chǔ)存的時(shí)間 12 胰島素及胰島素類似物的儲(chǔ)存 避免日曬 2 2- -8 8 冷藏 不要冰凍 13 胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng) ■ ■ 避免高溫或陽(yáng)光直射 ■不能馬上使用的胰島素應(yīng)在2～8度的冰箱中保存，并在保質(zhì)期之前使用。 ■已使用的胰島素，一般在冰箱中的保質(zhì)期為3個(gè)月。 ■注意取出注射前，將胰島素溫度升至室溫再使用。 ■不要將胰島素放在冰箱的冷凍室內(nèi)，已冰凍過的胰島素不能再使用。 14 胰島素注射前的準(zhǔn)備工作： 確定注射時(shí)間：飯前30分鐘左右 如使用超短效胰島素可在餐前即刻注射。 15 注射時(shí)間 ■超短效胰島素在用餐時(shí)注射：優(yōu)逸樂、諾和銳 ■短效胰島素必須在餐前30分鐘注射，如：諾和靈R、優(yōu)必林R。 ■中效胰島素一般在餐前30分鐘或睡前注射，如諾和靈N、優(yōu)必林N。 ■長(zhǎng)效胰島素一般在餐前30分鐘注射，如：精蛋白鋅胰島素注射液（PZI） ■預(yù)混胰島素為短效和中效或長(zhǎng)效胰島素的混合物，在餐前30分鐘注射。 ■ex：諾和靈30R。優(yōu)必林70/30。（即短效和中效分別為30%和70%） ■諾和靈50R。優(yōu)必林50/50（即短效與中效各占50%） 16 胰島素由快到慢吸收速度為 腹部-前臂-大腿-臀部 如誤注射入肌肉層：吸收速度比皮下快8倍 克服方法為注射時(shí)應(yīng)捏起皮膚，注射角度為45～90度 使用胰島素筆可垂直注射。 預(yù)混胰島素筆芯上下?lián)u動(dòng)至少20次。 將注射器插入皮膚，緩緩?fù)苿?dòng)針柄，將胰島素注入。 注射完畢后將針頭停留在皮膚中5～10秒，用棉簽輕壓皮膚將針頭拔出。（不要按揉） 17 如何正確注射胰島素 胰島素應(yīng)注射在皮下組織層 18 胰島素注射角度 兒童 和消瘦成年人 正常體重 成年人 肥胖 成年人 45 角 腹部 或大腿 捏起 皮摺 90 角 腹部 或大腿 捏起 皮摺 90 角 大腿: 捏起 皮摺 腹部: 不需 捏皮摺 19 胰島素 注射部位- - 皮下 注射 腹部- - 吸收最快 上臂 大腿 臀部- - 吸收最慢 * * 注意經(jīng)常更換注射部位 20 推薦的胰島素注射部位 短效：腹部 中、長(zhǎng)效：大腿 預(yù)混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰島素筆，為操作方便，選擇腹部及大腿外側(cè) 21 21 注射部位的輪換 每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上 22 注射胰島素 捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能正確皮下注射的有效方法 注射應(yīng)在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大 23 影響胰島素吸收的因素 皮下注射胰島素個(gè)體間吸收差異較大 不同注射部位胰島素吸收快慢不同，按吸收速度由快至慢排列： 腹部（上腹部＞下腹部）＞上臂＞大腿及臀部。水腫部位吸收速度最慢。 體位影響胰島素的吸收，立位時(shí)吸收慢于臥位。 運(yùn)動(dòng)可加速胰島素吸收 較高的溫度及局部加熱（如洗熱水浴），按摩局部都可以加速胰島素的吸收 胰島素濃度及劑型也會(huì)影響胰島素吸收 24 影響胰島素吸收的因素 注射的皮膚局部狀態(tài)也影響吸收，局部硬結(jié)、炎癥、水腫可減少吸收 胰島素給藥途徑不同，吸收也不同 動(dòng)物胰島素吸收慢于人胰島素，按吸收慢至快分：牛胰島素＞豬胰島素＞人胰島素。 機(jī)體的代謝與健康狀況 某些藥物可能影響胰島素的吸收 注射技術(shù) 25 注射胰島素后觀察 低血糖表現(xiàn)： 如顫抖、出汗、饑餓、心慌、頭暈、頭痛、視物不清、甚至昏迷、暴躁、病樣發(fā)作。 26 胰島素治療的注意事項(xiàng) 生活規(guī)律、按時(shí)進(jìn)餐 適當(dāng)鍛煉，鍛煉的時(shí)間也宜固定，尤其對(duì)1型糖尿病。 經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖 情緒穩(wěn)定 27 控制每日攝入食物提供的總熱量，以達(dá) 到或維持理想體重為準(zhǔn) 平衡膳食，選擇多樣化富營(yíng)養(yǎng)化的食物 脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 放寬對(duì)主食類食物的減少或禁忌簡(jiǎn) 單糖食物 糖尿病飲食治療的黃金 28 高纖維膳食 減少食鹽攝入 多飲水，飲酒 少量多餐，定時(shí)定量定餐 不可放松的原則 29 糖尿病飲食治療的基礎(chǔ)和前提條件 食物中產(chǎn)生能量的營(yíng)養(yǎng)素有三種 根據(jù)病情、食欲、身高、體重、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、等因素，確定所需要攝入的能量 既能維持正常生理所需，又不會(huì)過多升高血糖，并能維持生長(zhǎng)發(fā)育并抵抗疾病 總能量的標(biāo)準(zhǔn)以達(dá)到或維持理想體重為準(zhǔn) 控制每日攝入食物提供的總能量 30 任何一種食物無法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全 每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類 食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件 應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配勿挑食，勿偏食 平衡膳食 31 脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者， 卻常容易超量食用 看得見的脂肪：炒菜用油脂、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮 看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、油炸食品、漢堡 富含蛋白質(zhì)的食物如肉類及制品、奶制品、蛋類等同時(shí)也含有大量脂肪每日只需要適量就可以了 脂肪攝入，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 32 主食類食品占每日總能量的 50% ～ 55% 碳水化合物分為簡(jiǎn)單糖和復(fù)合糖 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等，簡(jiǎn)單糖常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等中. . 簡(jiǎn)單糖可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 復(fù)合糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會(huì)使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為身體熱量的主要來源 放寬對(duì)主食的，減少簡(jiǎn)單糖 33 膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量 膳食纖維的功效最明顯的三種：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感 膳食纖維分為兩類： 可溶性纖維：燕麥，水果中果膠，海藻類食品中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮( ( 粗糧) ) ，水果的皮核、蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等 糖尿病患者應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入，每日 25 ～ 30 克，每天吃蔬菜并一餐粗糧攝入 高纖維膳食 34 大多數(shù)中國(guó)人的食鹽攝入量高于身體需要量，尤其北方地區(qū)約 15 ～ 20 克/ / 每日 世界衛(wèi)生組織推薦正每日應(yīng)攝入鹽不超過6 6 ～8 8 克，若有高血壓則應(yīng)降至5 5 克以下 食鹽攝入過多對(duì)身體有害如導(dǎo)致高血壓或使高血壓藥物治療效果減弱等，對(duì)糖尿病人更為明顯 食鹽過多可能增加食量，不利于飲食治療 減少食鹽攝入 35 少量多餐既能營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于將血糖控制好 每日至少3 3 餐，注射胰島素者4 4 ～5 5 餐為宜，可以預(yù)防低血糖癥發(fā)生 定時(shí)定量定餐，與藥物、運(yùn)動(dòng)作用時(shí)間保持一致，使血糖不僅波動(dòng)太大 少量多餐，定時(shí)定量定餐 36 多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋 酒中含的酒精熱能很高且不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負(fù)擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí) 如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒 多飲水，飲酒 37 總結(jié) 38 謝謝! 39
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